1

N° courtier

Il s'agit du numéro de référence interne de votre intermédiaire d'assurances.

2

Notre référence / N° police

Le numéro de référence interne de votre dossier chez nous.

3

Contact

Le numéro de notre call center auquel vous pouvez vous adresser quand vous avez des questions concernant ce décompte. Veuillez dans ce cas avoir ce courrier sous la main pour que nous puissions vous aider le plus rapidement possible.

4

Décompte de frais

Il s'agit du numéro de référence de ce décompte.

5

Numéro de police et Echéance principale

Il s'agit du numéro de police de votre contrat d'assurance et de sa date d'échéance principale

6

Destinataire du paiement

En fonction de la situation, nous devons effectuer des paiements ou demander des remboursements à plusieurs personnes ou institutions. Nous mentionnons ici toutes les personnes ou institutions concernées. La référence "1A" réfère à ces personnes ou ces institutions dans le détail du décompte. Si nous attendons un remboursement de votre part, vous trouverez également un bulletin de virement en annexe.

7

Couvertures concernées

Vous pouvez être couverts par un ou par plusieurs contrats, contenant différentes couvertures. DKV essaie toujours d'appliquer les couvertures les plus intéressantes pour vous. Vous trouverez ici la description des couvertures qui ont été appliquées pour ce décompte.

8

Code INAMI

Le code chiffré fait référence aux codes officiels de l'INAMI si d'application pour cette prestation.

9

Description

La description du produit, du service ou de la prestation.

10

Du et Au

Les colonnes suivantes mentionnent les dates de début et de fin des prestations ou de l'achat.

11

Montant de base

Il s'agit du montant que vous avez payé ou du montant officiel tel qu'il a été déterminé par l'INAMI.

12

Intervention mutualité

Cette colonne mentionne le montant de l’intervention de votre mutualité selon les dispositions légales.

13

Autres couvertures

Vous trouverez ici le montant qui a été pris en charge par d'autres couvertures, telles que d'autres interventions de votre mutualité ou d'un autre assureur.

14

Non couverts

Il s'agit des montants qui ne sont pas couverts par l'une des garanties souscrites auprès de DKV ou qui n'entrent pas en ligne de compte pour un remboursement.

15

Résultat

Ceci est le résultat provisoire de notre calcul, après décompte de ce qui précède mais avant l'application du pourcentage d'indemnisation ou de la franchise.

16

Montant remboursable

Nous appliquons un pourcentage de 100, 80, 60, 50, 40%,… selon les dispositions contractuelles et nous indiquons le résultat dans cette colonne.

17

Franchise

Si votre contrat prévoit une franchise, celle-ci sera appliquée sur votre "montant remboursable" jusqu'à épuisement du montant.

18

Montant indemnisé

C'est le montant final que nous allons rembourser, après application du pourcentage d'indemnisation et de la franchise.

19

Couverture

Si une prestation particulière est remboursable sous plusieurs garanties, nous choisissons spontanément celle qui offre le pourcentage de remboursement le plus élevé. Nous mentionnons ici sous quelle garantie nous avons remboursé la prestation.

20

Plus d'info

Si nous ne pouvons pas rembourser une prestation, entièrement ou partiellement, nous en expliquons la raison. Vous trouverez dans cette colonne un code qui renvoie à une explication en fin de document.

21

Pour

Cette colonne mentionne le bénéficiaire du remboursement. Les différents bénéficiaires repris dans ce décompte sont mentionnés à la première page.

22

Informations complémentaires

En dernière page vous trouverez les codes et les explications pour certaines prestations, et/ou d'autres communications éventuelles de la part de votre gestionnaire de dossier,

23

Soldes après décompte

  • Le solde de votre franchise éventuelle, c'est-à-dire la part de votre franchise qui reste encore disponible pour l'année d'assurance concernée après ce décompte.
  • Le solde de votre capital assuré (si d'application), c'est-à-dire le montant de cette garantie qui est encore disponible pour l'année d'assurance concernée après ce décompte.